Beneficios |
Límites |
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Atenciones de Alto Costo (Casos catastróficos) |
80% hasta RD$1,000,000 por afiliado por año (según gradualidad)** |
Odontología |
80% |
Medicina Ambulatoria |
RD$12,000 por año al 70% |
Rehabilitación |
80% (Ilimitado) |
Hemoterapia |
90% (Ilimitado)**** |
Promoción y Prevención |
Incluido |
Servicio integral transplante renal
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80% hasta RD$3,500,000 por afiliado, por año (según gradualidad)**
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FONAMAT (Accidente de Tránsito) |
100% hasta 60 salarios mínimos cotizables, no renovable |
Cuota moderadora variable pago a cargo del afiliado/a del 20% del valor del servicio y del 15% para servicios correspondientes a los grupos de hospitalización y cirugía con tope de 1 salario mínimo cotizable. Las coberturas indicadas para el PDSS están sujetas al Catálogo de Prestaciones del Plan de Servicios de Salud.
* Las vacunas cubiertas son las incluidas en el Programa Ampliado de Inmunización (PAI).
** Cobertura al 80% (ilimitado) si entra por atención del alto costo o Cobertura al 90% (ilimitado) si entra por cirugía / hospitalización.
*** LH: listado de honorarios médicos.
**** Ambulatorio 80%, por hospitalización al 85%, quirúrgico al 90%, y alto costo al 80%.
***** La cobertura de FONAMAT ofrece cobertura al 100% en todos los procedimientos quirúrgicos, ingresos y materiales relacionados, hasta agotar los 60 salarios mínimos cotizables.
Dispositivos de apoyo
La provisión de dispositivos de apoyo sillas de ruedas cojín escaras y coches especializados para las personas con discapacidad permanente que así lo requieran y no tengan cobertura por el Seguro de Riesgos Laborales (SRL), cuentan con la cobertura tope de hasta veinticinco mil pesos (RD25,000.00) por silla para afiliados con discapacidad permanente, esta debe ser certificada y autorizada por CONADIS.
COBERTURA GRUPO 10 PARA REHABILITACIÓN:
NUM. | SIMON
| DESCRIPCION MEDICAMENTO |
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1 | 16080
| SILLAS CONVENCIONALES
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2 | 16080
| SILLAS HOSPITALARIAS
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3 | 16080
| SILLAS SEMI-DEPORTIVAS |
4 | 16080
| SILLAS DEPORTIVAS
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5 | 16080
| SILLAS ESPECIALES
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6 | 16082
| COCHES ESPECIALIZADOS (NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL)
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7 | 16081
| COJIN ANTI ESCARAS |