Alto Costo
Coberturas de Alto Costo
Son los servicios de asistencia médica y quirúrgica para un grupo específico de
patologías y condiciones de salud que tienen la característica de representar
una alta complejidad técnica en su manejo.
Autorizaciones de Alto Costo
* Tiempo de respuesta para las coberturas de Alto Costo: la autorización se
realiza de inmediato, siempre y cuando cumpla con todos los requisitos ya
mencionados.
Nota:
* Todas las autorizaciones necesitan copia del carnet, copia de la cédula, e
indicación del médico tratante.
Puedes realizar tus autorizaciones:
De forma presencial en Stands de Servicio, Puntos Humano y Oficinas de Servicio.
En la Oficina Virtual a través de nuestra página Web: www.primeraars.com
APP Humano. Si no la tienes descárgala hoy:
www.apphumano.com
Vía Fax: 809-476-3506.
Pasos en la autorización de Alto Costo:
Recibo de documentación vía canales de
autorización:
Centro de Atención
al
Cliente, Puntos Humano, Stands de Servicios, Fax, Oficinas de Servicio.
Validación de Documentación: Carnet de afiliado,
dirección, teléfono,
copia
de la cédula, historia clínica según patología, estudios y laboratorios
soportes.
Verificación de la vigencia del afiliado y la
disponibilidad económica
acorde a las cápitas (pagos) en el sistema.
Validación de la pertinencia de lo solicitado en
base a la historia y
estudios entregados.
Verificación que lo solicitado figure en el
catálogo
del Plan de Servicios de
Salud.
Verificación de la contratación de la cobertura
solicitada en los
Prestadores de Servicio de Salud Médicos y los No Médicos (Hospitales,
Clínicas, Centros de Diagnósticos, Laboratorios). Luego el Área Médica
gestiona con los prestadores de servicios de salud los materiales e
instrumentos prescritos para los procedimientos a realizarse.
Validación de pertinencia de lo solicitado por el
médico tratante.
Novedades o actualizaciones de afiliación
Solicitud de cambios de dependientes por errores en la afiliación
Son cambios que se dan en el dependiente por diversas razones: estar próximo a
cumplir los 21 años; error en la documentación del género (colocación de sexo
inverso al real) o por cambio de parentesco.
Documentos requeridos:
Solicitud de cambio de dependiente hijo o hija adicional a directo: documentos requeridos para la afiliacón de dependiente entre 18 y 21 años estudiantes.
Cambio por error en el género: formulario de novedades, carta solicitando el
cambio, copia de
cédula del titular, acta de nacimiento y/o copia de cédula.
Cambios de nombre, apellidos o fecha de nacimiento: los documentos requeridos para el proceso de afiliación según el parentesco. Son solicitados a la SISALRIL.
* Todas las actas deben tener menos de 60 días de emisión para estas correcciones.
Cambios de Titularidad
Son cambios que se dan en un núcleo cuando un titular deja de cotizar y su
cónyuge opta por ser titular, o puede ser un movimiento voluntario de ambas partes.
Documentos requeridos:
Carta solicitando el cambio
Copia cédula de ambos cónyuges
Acta de matrimonio y/o unión libre
* Tiempo de respuesta: 3 a 5 días.
* Este proceso solo se da entre cónyuges y el solicitante debe estar cotizando al
día.
Cambio de Dependencia
Se dan cuando un titular solicita un dependiente que se encuentra en otro núcleo
familiar. Se da entre padres o por algún error de inclusión.
Documentos requeridos:
Carta solicitando el cambio
Copia cédula de ambos cónyuges
Acta de matrimonio y/o unión libre
* Tiempo de respuesta: 3 a 5 días.
* Este proceso solo se da entre cónyuges y el solicitante debe estar cotizando al
día.
Titular, o madre con apellido de casada, diferente al del
dependiente
Se da cuando el titular o los cónyuges solicitan la inclusión de hijos o
hijastros como dependientes y el sistema encuentra que el primer o segundo
apellido del menor difiere con uno de los apellidos del titular o del cónyuge
(como consecuencia se genera un rechazo de afiliación).
Documentos requeridos:
Formulario de inclusión de dependientes
Acta de nacimiento
Copia de cédula del titular solicitante
* Tiempo de respuesta: 30 a 75 días.
Cambios por Excepción
Son cambios que se solicitan en virtud de la Resolución 174-2009, emitida por la
SISALRIL, la cual indica que puede realizarse un cambio de un titular a otra
ARS. Debe ser solicitado a la SISALRIL directamente.
Documentos requeridos:
Formulario de solicitud de movimiento de Primera
ARS
debidamente
completado.
Copia de cédula y carta de trabajo.
El afiliado no debe haber registrado la primera (1) cotización, para poder
solicitar el cambio por excepción, en caso contrario el afiliado deberá esperar
hasta que las 12 cotizaciones se realicen para poder solicitar el cambio.
* Tiempo de respuesta: 30 a 75 días.
Corrección de nombres, apellidos y fechas de nacimientos de
dependientes
Son correcciones que se le realizan a los afiliados por error incurrido en las
actas.
Documentos requeridos:
Carta del titular solicitando la corrección
Copia del acta de nacimiento ya corregida
Copia de cédula del titular
* Tiempo de respuesta: 30-70 días laborables.
Salida Núcleo Familiar
Es la salida de un dependiente por:
Comenzar a cotizar el dependiente hijo
Divorcio
Fallecimiento del cónyuge
Documentos requeridos:
Copia de cédula
Certificado de estudios (si estudia)
Formulario de inclusión
En caso de no estudiar será dependiente adicional y el titular pagará la cuota
exigida por la Seguridad Social.
* Tiempo de respuesta: 15 días laborables.
